Planowane zmiany w ustawie refundacyjnej

Proces realizacji zleceń na wyroby medyczne

Dotychczas obowiązujące przepisy przewidują, że weryfikacja prawa do świadczeń opieki zdrowotnej oraz posiadania przez pacjenta szczegółowych uprawnień odbywa się w chwili wystawiania zlecenia, a następnie - wydania wyrobu medycznego. 

W konsekwencji, w dniu przyjęcia zlecenia, powstaje stan niepewności po stronie pacjenta i świadczeniodawcy realizującego zlecenie, ponieważ dopiero z dniem wydania wyrobu medycznego, następuje de facto weryfikacja, zarówno prawa do świadczeń opieki zdrowotnej jak i posiadania szczegółowych uprawnień, a co za tym idzie - faktyczna realizacja zlecenia pomimo, iż zlecenie zostało już uprzednio przyjęte do realizacji.

Zgodnie z założeniami projektowanych zmian prawnych, potwierdzenie posiadania przez pacjenta prawa do świadczeń opieki zdrowotnej oraz weryfikacja zlecenia (w tym uprawnień dodatkowych) następować będzie w chwili jego wystawienia oraz w momencie przyjmowania do realizacji danego zlecenia (zamiast w chwili wydania wyrobu medycznego), z tym że weryfikacja zlecenia dokonywana będzie wyłącznie na etapie jego wystawienia.

Z kolei świadczeniodawca, na etapie realizacji zlecenia, zobowiązany będzie wyłącznie do sprawdzenia czy nie upłynął okres, podczas którego zlecenie może zostać zrealizowane oraz wieku świadczeniobiorcy, jeżeli ma wpływ na limit finansowania ustalony podczas weryfikacji dokonanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia („NFZ”).

Wobec powyższego, po przyjęciu zlecenia do realizacji, uprawnienia pacjenta nie będą już weryfikowane, z wyjątkiem możliwości przedstawienia dokumentu potwierdzającego nabycie uprawnień dodatkowych po dniu wystawienia zlecenia oraz sprawdzenia wieku pacjenta.

Wydłużony okres ważności zleceń

Projektowane postanowienia zakładają, że zlecenia na wyroby medyczne, przysługujące comiesięcznie, będą mogły być wystawiane na okres nie dłuższy niż 12 kolejnych miesięcy, zamiast 6 miesięcy, jednakże tylko w wypadku gdy ich weryfikacja odbędzie się przez systemy internetowe lub usługi informatyczne NFZ. Co więcej, proponuje się, aby jednorazowa realizacja takiego zlecenia możliwa była maksymalnie przez 6 miesięcy.

Dlatego też, w projekcie umieszczono zmianę polegająca na określeniu, że zlecenia na wyroby medyczne będą wystawiane „na okres nie dłuższy niż 12 kolejnych miesięcy kalendarzowych od dnia wystawienia”, zamiast „na okres realizacji”, bowiem rezygnacja z pojęcia „okres realizacji” ma usunąć wątpliwości co do możliwości realizacji zlecenia w okresie jego ważności. W tym zakresie, dla oceny ważności zlecenia, kluczowy będzie moment przyjęcia danego zlecenia do realizacji.

Uproszczone wzory zleceń

W celu uproszczenia wystawiania zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne (podlegających weryfikacji przez NFZ za pośrednictwem systemów informatycznych NFZ), zaproponowano możliwość wprowadzenia przez Ministra Zdrowia uproszczonych wzorów zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne obejmujące węższy zakres danych, koniecznych do wpisywania na zleceniu przez osobę uprawnioną do wystawienia zlecenia, np. tylko numer PESEL świadczeniobiorcy oraz imię i nazwisko (bez konieczności wskazywania jego innych danych)

bądź dotyczących wyłącznie określonego rodzaju wyrobu medycznego, np. soczewek, protez, umożliwiając tym samym pominięcie pewnych danych charakterystycznych dla innego rodzaju wyrobów medycznych. Tym samym, uproszczone wzory mają uwzględniać specyfikę poszczególnych wyrobów medycznych oraz obejmować minimalny zakres danych zapewniając jednocześnie prawidłową realizację zleceń.

Brak obowiązku podawania adresu

Zaproponowane zmiany w tym zakresie polegają na usunięciu kategorii danych dotyczącej świadczeniobiorcy oraz osoby upoważnionej do odbioru wyrobu medycznego, a także innych osób nie mogących wyrazić swej woli z powodu stanu zdrowia oświadczenia o przysługującym im prawie do świadczeń opieki zdrowotnej tj. adresu zamieszkania, jako tzw. „danej nadmiarowej”, która nie jest konieczna do przetwarzania przez świadczeniodawcę i NFZ w związku z realizację zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne. 

Proponuje się, aby wyżej zaprezentowane zmiany ustawy refundacyjnej dotyczące zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne weszły w życie z dniem 1 września 2019 r., przy jednoczesnym wydłużeniu dotychczasowego okresu trwania pilotażu, w którym świadczeniodawcy mogą wystawiać i realizować zlecenia w nowy sposób w porozumieniu z NFZ, do dnia 31 grudnia 2019 r.